Невринома слухового нерва - реферат

Мозжечково-мостовой угол – это переходная область меж мостом, продолговатым мозгом и мозжечком. Мосто-мозжечковая полость, которая занимает это место, перебегает медиально в предмостовую полость. Впереди и латерально ее границами являются задняя поверхность пирамиды височной кости , впереди и сверху намет мозжечка и сверху и сзади полушарие мозжечка. Медиальная граница появляется Невринома слухового нерва - реферат мостом, brachium pontis и вентро-латеральной поверхностью высшей части продолговатого мозга . Клочок мозжечка заходит сверху в задне-среднюю часть мосто-мозжечковой полости. Мосто-мозжечковый угол пересекают в задней части IX и X черепные нервишки, в средней - VII и VIII черепные нервишки, которые направляются во внутренний слуховой проход, в фронтальной – V Невринома слухового нерва - реферат нерв. Также в этой области находятся передняя нижняя мозжечковая артерия и каменистая вена.

Опухоли мосто-мозжечкового угла (ММУ) составляют 12-13% всех опухолей мозга, около 30% опухолей задней черепной ямки. Более распространенна посреди этих опухолей невринома преддверно-улиткового нерва – 85-95% всех опухолей мосто-мозжечкового угла (Благовещенская Н.С., Егорова В.К.), она занимает 2-ое место Невринома слухового нерва - реферат по распространенности после опухолей мозжечка посреди всех опухолей задней черепной ямки. Существенно пореже встречаются менингиомы и холестеатомы ММУ.

Невринома VIII нерва, обычно, является доброкачественной опухолью, возрастающей из шванновских клеток вестибулярной порции VIII нерва. Обычно она размещается у входа во внутренний слуховой проход. По мере роста, опухоль может распространяться Невринома слухового нерва - реферат как в meatus acusticus internus, так и в сторону моста, сдавливая расположенные рядом нервишки и структуры мозга. Опухоль вырастает медлительно (2-10 мм в год), имеет капсулу, обычно представляет из себя бугорчатое образование неверной формы, желтого цвета. Более нередко опухоль встречается у лиц трудоспособного возраста (20-60 лет), при этом у Невринома слухового нерва - реферат дам – почаще, чем у парней. Встречаются почаще однобокие опухоли, но при нейрофиброматозе – заболевания Реклингхаузена – может быть и билатеральное развитие опухоли.

В клиническом течении невриномы VIII нерва выделяют 4 стадии (Егоров Б.К.):

1. Отиатрическая;

2. Отоневрологическая;

3. Гипертензионная;

4. Бульбарная.

Первыми проявлениями заболевания на отиатрической стадии являются равномерно нарастающая утрата слуха, нередко сопровождающаяся гулом в ушах. Это Невринома слухового нерва - реферат один из самых ранешних симптомов слуховой опухоли. Утрата слуха односторонняя и может быть частичной либо полной. Периодически могут происходить головокружения, схожие с теми, что появляются при заболевания Менье, что затрудняет диагностику. Не считая того, нередко не обращают свое внимание на периоды неустойчивости, время от времени испытываемые нездоровыми на ранешних Невринома слухового нерва - реферат стадиях. Понижается способность различать слова, что также является соответствующим признаком. Нередко у нездоровых перед потерей слуха отмечается трудность в осознании значений слов, в особенности при дискуссиях по телефону. Эти ранешние симптомы, объединяемые понятием кохлеовестибулярный синдром , появляются по мере того, как новообразование затрагивает улитку и вестибулярные отделы восьмого нерва, когда Невринома слухового нерва - реферат опухоль концентрируется во внутреннем слуховом канале и начинает вырастать из слухового отверстия.

На отоневрологической стадии присоединяются синдромы компрессии черепных нервишек, мозжечка и ствола мозга .

Лицевой нерв , более близко расположенный к VIII нерву, проявляет, как это ни удивительно, исключительную стойкость по сопоставлению с более отдаленными нервишками. Поражение его Невринома слухового нерва - реферат проявляется легкой дефицитностью либо парезом его веток на стороне поражения (по периферическому типу). Пореже появляется спазм лицевой мускулатуры. Но при локализации опухоли во внутреннем слуховом проходе развиваются более выраженные нарушения функции VII нерва, в т.ч. его дополнительной порции – нерва Вризберга. Появляется утрата вкуса в фронтальных 2/3 языка, нарушение Невринома слухового нерва - реферат слюноотделения на стороне поражения.

Обычно, возникают конфигурации со стороны тройничного нерва в виде ослабления роговичного рефлекса и гипестезии в полости носа на стороне поражения. При огромных размерах опухоли понижается чувствительность в области 1-й и 2-й ветки V нерва. Изредка наблюдается атрофия жевательной мускулатуры на стороне поражения – нарушения двигательной фракции тройничного нерва Невринома слухового нерва - реферат.

Последующее место по частоте поражения занимают языкоглоточный и отводящий нервишки . Нарушение функции последнего проявляется преходящей диплопией и невыполнимостью полного отведения соответственного глаза при взоре в сторону опухоли. Парез языкоглоточного нерва сопровождается потерей вкуса в задней трети языка.

При огромных размерах опухоли, также при росте ее в каудальном Невринома слухового нерва - реферат направлении может быть вовлечение в процесс дополнительного и языкоглоточного нервишек . Это проявляется слабостью и атрофией на стороне поражения грудино-ключично-сосцевидной мускулы, верхнего отдела трапециевидной мускулы, мускул языка и отклонением последнего при высовывании в сторону поражения. При поражении блуждающего нерва развивается парез голосовых связок, нарушение фонации и глотания.

Компрессия мозжечка Невринома слухового нерва - реферат проявляется на стороне опухоли мозжечковыми расстройствами – гипотония мускул конечностей, атаксия, адиадохокинез, интенционное дрожание, промахивание при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, отклонение в позе Ромберга, спонтанный нистагм на стороне опухоли. Компрессия ствола выражена мягко и нередко феноминально – пирамидные симптомы наблюдаются на стороне опухоли, что связано с тем, что Невринома слухового нерва - реферат опухоль вроде бы «отодвигает» мост, и наибольшее сдавление испытывают обратные отделы моста, соприкасающиеся с пирамидой височной кости на обратной стороне.

Гипертензионная стадия развивается в среднем через 4 года после начала заболевания и проявляется синдромом внутричерепной гипертензии , возникающим при окклюзии сильвиева водопровода и нарушении циркуляции ликвора. Нездоровые испытывают наисильнейшие мигрени, нарастающие с Невринома слухового нерва - реферат утра после пробуждения, появляется рвота, обнаруживают застойные диски зрительных нервишек.

В конце концов, бульбарная стадия заболевания характеризуется сдавлением продолговатого мозга и возникающими при всем этом дизартрией, дисфонией, дисфагией, понижением глоточного рефлекса. Бульбарный синдром?

Для диагностики неврином слухового нерва употребляют разные способы. Более достоверными из их являются способы нейровизуализации (КТ Невринома слухового нерва - реферат, ЯМРТ). Их следует проводить немедля при подозрении на наличие опухоли. Также применяется рентгенография по Стенверсу, показывающая расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли. Вид Стенверса подходящ для исследования внутреннего слухового отверстия, но дает укороченный вид внутреннего слухового канала (Рис. 73-2). Помогают в постановке диагноза также исследования вестибулярной функции, аудиометрия, особые слуховые Невринома слухового нерва - реферат испытания. Основной целью «специальных слуховых тестов» является точная дифференциальная диагностика местоположения патологического конфигурации снутри нейросенсорной системы. Результаты таких тестов не дают различия меж заболеванием Меньера либо опухолью восьмого нерва, они просто указывают на то, где находится повреждение: в улитке либо восьмом нерве.

Ангиография применяется изредка и по особым Невринома слухового нерва - реферат свидетельствам.

Опыт Вебера и восприятие ультразвука через кость. При опыте Вебера латерализация звука может отсутствовать, тогда как ультразвук всегда латерализуется в лучше слышащее ухо.

При исследовании вестибулярной функции наблюдается однобокое выпадение калорической реакции по всем компонентам (нистагм, реактивное отклонение рук).

Методика дифференциальной диагностики, вызвавшая значимый энтузиазм, состоит Невринома слухового нерва - реферат из 4 отдельных слуховых тестов: аудиометрия Бекеши, тест на затухание порогового тона, показатель чувствительности к маленьким приращениям (SISI) и равновесие чередующейся бинауральной громкости (ABLB).

Аудиометрия Бекеши

Одним из различий меж аудиометром Бекеши и стандартным аудиометром заключается в том, что средством первого нездоровой автоматом регистрирует собственный порог на бланке аудиограммы. В согласовании с процедурой субъект Невринома слухового нерва - реферат включает выключатель, когда слышит тон, и выключает его, когда тон перестает быть слышимым. После включения выключателя происходит постепенное уменьшение силы тестового тона, тогда как выключение выключателя вызывает оборотный процесс и начинается неспешное возрастание силы тона. Переходы меж порогами слышимости и неслышимости в спектре частот от 100 до 10 000 герц отслеживаются и Невринома слухового нерва - реферат фиксируются письменно на аудиограмме специальной формы.

В целях диагностики употребляются две записи порогов Бекеши. 1-ая выходит из сигналов обычного тона, которые прерываются с частотой 2,5 прерываний за секунду (200 мс включение и 200 мс выключение). Результаты именуются «записью с прерыванием». 2-ая запись порога делается на той же форме аудиограммы, но в данном Невринома слухового нерва - реферат случае обычной тон всегда остается во включенном состоянии. Итог именуется «непрерывной записью». Отношение меж записью порога прерывающегося и непрерывного тона представляет значимость для диагностики. Это отношение обычно указывает соответствующий набросок, зависящий от анатомического расположения повреждения в слуховой системе.

В целом, клинически наблюдаются четыре систематизации аудиодиаграмм Бекеши, но есть Невринома слухового нерва - реферат разновидности этих главных 4 типов. Определенная система систематизации, упоминаемая тут, была первоначальна описана Джергером (Jerger) в 1960 году и может быть понята идеальнее всего при взоре не рис. 73-1 (27). Этот набросок указывает аудиограммы Бекеши для 4 клинических случаев, наблюдаемых в поликлинике аудиологии Калифорнийского института в Лос-Анжелесе. Любая аудиограмма иллюстрирует результаты Невринома слухового нерва - реферат оперативно либо неоперативно подтвержденных повреждений, затрагивающих среднее ухо, улитку либо восьмой нерв. Аудиограмма типа I, показанная на рис. 73 – 1А, касается варианта, который был доказан операцией по закреплению стремечка при лечении отосклероза. Прерывающийся и непрерывный сигналы записывались на этом же уровне слышимости, потому во всем частотном спектре пороги переплетаются и перекрывают Невринома слухового нерва - реферат друг дружку. Аудиограмма типа I обычно наблюдается у нездоровых с обычным слухом либо повреждениями, расположенными в среднем ухе.

Аудиограмма типа II изображена на рис. 73-1В. причина утраты слуха в этом случае диагностирована как болезнь Менье. Необходимо подчеркнуть, что записи прерывающегося и непрерывного тонов перекрываются в нижнем и среднем Невринома слухового нерва - реферат частотных спектрах, а на более больших частотах наблюдается разделение меж записями. Аудиограмма типа II обычно свойственна при потере слуха, источником которой является область улитки.

Два типа записей аудиометрии Бекеши наблюдались, когда ухудшение слуха вызывалось повреждениями восьмого нерва. Аудиограммы типов III и IV, изображенные на рисунках 73-1С и D, были получены Невринома слухового нерва - реферат у 2-ух нездоровых с хирургически подтвержденными опухолями восьмого нерва. Эти результаты в особенности важны, так как ясно, что утрата слуха в случае прерывающегося тона мала. Принципиальной чертой аудиограмм типов III и IV будет то, что если тон подается безпрерывно, то происходит мощная адаптация. В случае аудиограммы типа III Невринома слухового нерва - реферат адаптация так мощная, что запись порога непрерывного тона длится вниз, достигая пределов аппаратуры. Такие сильные процессы ослабления (decay, которые изображены на рисунках 73-1С и D, принуждают представить, что в базе неспособности пациента с повреждением восьмого нерва поддерживать порог непрерывного тона на том же уровне, что и для прерывающегося тона, лежит физиологическая Невринома слухового нерва - реферат адаптация.

Тест на ослабление порогового тона

В 1961 году Джергером было продемонстрировано, что точность пророчества участка повреждения можно прирастить, если в купе с аудиометрией Бекеши использовать другие слуховые испытания (28). Одним из таких способов является тест на ослабление порогового тона , который определяет скорость адаптации слуховой системы (7). Эту функцию можно выполнить с применением Невринома слухового нерва - реферат стандартного аудиометра обычного тона. Этот тон сначала может быть представлен на уровне, превосходящем порог хворого на 5 дБ. Нездоровой должен подавать сигнал в протяжении всего времени, пока он может слышать воздействие. Лица с обычным слухом либо проводящими нарушениями слуха, могут поддерживать сигнал на уровнях, близких к пороговому, в Невринома слухового нерва - реферат протяжении минимум 60 секунд. Лицам с чувствительно-нервным фактором утраты слуха в итоге повреждения улитки может потребоваться повышение силы воздействия на 15-20 дБ, чтоб слышать сигнал в течение 60 секунд. Но, нездоровой с повреждением восьмого нерва может показать аномальное ослабление тона либо неспособность слышать тон течение 60 секунд до того времени, пока уровень силы Невринома слухового нерва - реферат сигнала не будет превосходить пороговый уровень на 30-35 дБ.

Тест на чувствительность к маленьким приращениям

3-ий тест диагностической методики, получивший заглавие показателя чувствительности к маленьким приращениям (SISI), был сначало описан Джергером, Шеддом и Харфордом в 1959 году (30). В согласовании с ним измеряется способность хворого слышать очень маленькие конфигурации силы звука. Этот тест употребляет способность Невринома слухового нерва - реферат уха слышать очень маленькие конфигурации силы звука, когда повреждение появляется в улитке. Если повреждение находится в среднем ухе либо восьмом нерве, то способность различать такие малозначительные конфигурации громкости соответствует аналогичной возможности обыденного слушателя. Из фона непрерывного тона берется приращение в 1 дБ. Нездоровой должен подавать сигнал каждый раз, когда Невринома слухового нерва - реферат услышит краткосрочное повышение силы сигнала. Записывается итог в процентах, который находится в зависимости от количества приращений, опознаваемых из полного количества, равного 20. Для хворого с обычным слухом, также с повреждениями среднего уха либо восьмого нерва этот показатель составляет от 0 до 20% (маленький показатель SISI), тогда как для хворого, страдающего нарушениями улитки он Невринома слухового нерва - реферат добивается от 60 до 100%, в особенности при проверке с внедрением больших частот.

ABLB

Еще одним полезным диагностическим измерением является ABLB тест, сначало описанный Фаулером в 1936 году (15). Явление усиления громкости – это, в целом, аномально резвое возрастание чувства громкости. Обычно, его находят у нездоровых с нарушениями улитки. Тест предугадывает поочередное воздействие на Невринома слухового нерва - реферат оба уха импульсами схожей частоты. Сила воздействия в одном ухе фиксируется на заблаговременно определенном уровне выше порогового значения. Нездоровой должен регулировать силу воздействия на обратное ухо, пока тоны в обоих ушах не станут схожей громкости. Диагностическое значение теста ABLB основывается на том, что если это нарушение улитки Невринома слухового нерва - реферат, то наблюдается или частичное или полное возрастание. В отличие от этого, повреждения, возникающие исключительно в среднем ухе либо восьмом нерве, усиления не демонстрируют.

Так как наши познания в области исследовательских слуховых испытаний все еще относительно новые, внедрение хоть какого одиночного теста для пророчества участка повреждения может привести к неверной систематизации. Точность Невринома слухового нерва - реферат пророчества анатомического участка повреждения может быть усовершенствована при рассмотрении общей картины результатов, приобретенных при использовании аудиометрии Бекеши, теста на ослабление порогового тона, показателя чувствительности к малым приращениям и теста на поочередное бинауральное уравновешивание громкости . Непременно, это не единственные тесты в дифференциальной диагностике слуховых нарушений, но им было Невринома слухового нерва - реферат уделено самое пристальное внимание исследователей.

Дифференцировать невриному VIII нерва нужно с менингиомой ММУ. Последняя также проявляется синдромами поражения V, VII, VIII черепных нервишек, мозжечковыми симптомами и рано возникающим синдромом внутричерепной гипертензии. Но, при менингиоме ММУ изредка наступает полная глухота, также не встречается расширение внутреннего слухового прохода при рентгенографии по Стенверсу.

Очень Невринома слухового нерва - реферат принципиально различать сосудистую аномалию и опухоль. Джанетта и др., описывая 2-ух нездоровых, имеющих аневризму задней ямки, выявили несколько причин, позволяющих представить наличие сосудистых повреждений. (26). К этим факторам относились точное очертание повреждения, зарастание латеральной «пазухи» 4-ого желудочка, маленькое смещение 4-ого желудочка и vallecula, обычное наполнение вентрикулярной системы и отсутствие образования Невринома слухового нерва - реферат тонзилярной мозжечковой грыжи.

Болезнь Меньера отличается приступообразным течением с мучительными приступами головокружений, тошноты, рвоты, шума в ухе, нарушения равновесия, спонтанным горизонтальным нистагмом. Не считая того, болезнь Меньера обычно развивается в возрасте старше 45 лет.

При неврите слухового нерва обычно наблюдается двухстороннее поражжение, вестибулярные и слуховые функции никогда не выпадают полнностью. В Невринома слухового нерва - реферат анамнезе выявляется предыдущее употребление ототоксических лекарств, наличие инфекции, интоксикации. Отсутствуют стволовые и мозжечковые синдромы.

Холестеатома представляет собой объемное образование и является, обычно, осложнением приобретенного отита среднего уха. Это болезнь развивается почаще у парней, имеющих соответственный анамнез. При холестеатоме никогда не наблюдается расширение внутреннего слухового прохода, слух не выпадает Невринома слухового нерва - реферат стопроцентно, обычно поражение бывает двухсторонним.

Аневризма бассейна позвоночной и основной артерии время от времени может припоминать невриному слухового нерва симптомами сдавления черепных нервишек. В данном случае верный диагноз позволяет поставить ангиография.

Исцеление.

В первый раз операция по удалению невриномы слухового нерва была произведена в 1894 году Баллансом. Пациент выжил, но в Невринома слухового нерва - реферат итоге операции оказались покоробленными V и VII нервишки. Всвязи с несовершенством мед инструментов, отсутствием методик операции, недостающим уровнем познаний в то время аспектом свойства оперативного вмешательства числилась выживаемость пациентов, а сохранность функций черепно-мозговых нервишек игнорировалась. Послеоперационная летальность составляла 80 %. 1-ые операции производились с помощью доступа через заднюю Невринома слухового нерва - реферат мозговую ямку, выполнялась резекционная трепанация черепа над полушариями мозжечка, дополнявшаяся резекцией заднего полукольца огромного затылочного отверстия и дуги атланта (Кушинг, 1917). Таковой широкий доступ приводил к нарушению ликворо- и кровообращения в этой области. Для предотвращения этих явлений был предложен однобокий субокципитальный доступ (Данди, 1925). После возникновения операционного микроскопа стал вероятен доступ через среднюю Невринома слухового нерва - реферат черепную ямку (Хаус, Хитцельбергер, 1964). Таковой доступ позволял сохранит функции лицевого нерва, а при бережном отношении к сосудистым структурам – также и функции VIII нерва. Но доступ через среднюю черепную яму оказался неприменимым для удаления опухолей огромного размера, возрастающих в сторону ММУ, из-за невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и достаточную Невринома слухового нерва - реферат декомпрессию. Таким макаром, доступ оказался применимым только для удаления опухолей, расположенных в слуховом проходе.

Хаус в 1964 году предложил улучшенный транслабиринтный доступ, который в первый раз был использован еще сначала века. Но всвязи с невыполнимостью обеспечения достаточной декомпрессии, точного определения границ опухоли из-за узенькой операционной раны, нередко Невринома слухового нерва - реферат развивающегося кровотечения из сигмовидного синуса, высочайшей вероятности заноса инфекции из ячеек лабиринта, доступ был охарактеризован как «наиболее тяжелый и страшный путь» (Кушинг, 1913). Улучшенная методика Хауса заключалась в резекции сосцевидного отростка до границы сигмовидного синуса. При всем этом визуализировался канал лицевого нерва, удалялись все полукружные каналы, резецировалась верхняя стена внутреннего слухового Невринома слухового нерва - реферат прохода до уровня луковки яремной вены. Но из-за узости операционной раны все равно появлялись трудности при попытке отделения опухоли от ствола мозга. Для решения этой задачи в 1966 году Хаус предложил комбинированный доступ, при котором употреблялся транслабиринтный подход к внутриканальной части опухоли и субокципитальный подход к части опухоли Невринома слухового нерва - реферат, расположенной в ММУ. В итоге внедрения микрохирургических способов летальность при операциях в ММУ снизилась фактически до нуля, а аспектом свойства операции в текущее время является не летальность, а сохранность функции V,VII,VIII черепных нервишек. Большая часть создателей в текущее время считают вероятным сохранение слуха при опухолях размерами наименее 20 мм Невринома слухового нерва - реферат. Так, в исследовании Hecht, 1997, было показано, что при опухолях наименее 1.5 см сохранение слуха наблюдается у 50% пациентов, а при опухолях более 1.5 см – только у 16%.

В текущее время существует 2 главных способа хирургического исцеления неврином слухового нерва – интракапсулярное и полное удаление опухоли. При первом способе, который был разработан еще в Невринома слухового нерва - реферат 1917 году Кушингом, делается вскрытие плотной капсулы опухоли и выскабливание ее содержимого. Но при таком удалении отмечена тенденция к появлению рецидивов опухоли, потому на данный момент большая часть докторов предпочитают полное удаление опухоли. Более всераспространенным в текущее время является субтенториальный доступ (субокципитальный) (см слайды). При распространении опухоли во внутренний слуховой проход операция дополняется Невринома слухового нерва - реферат трансмеатальным шагом, на котором создают резекцию каменистой части височной кости, Жесткая мозговая капсула коагулирует повдоль задней ямки каменистой кости и потом делается ее резекция, при всем этом нужно избегать яремного (jugular) синуса. Рассечение алмазным сверлом делается с применением воздушной турбины либо электродрели, начиная от края слухового отверстия Невринома слухового нерва - реферат и работая латерально (Рис. 73-22). Чем более латерально делается резекция кости, тем поглубже канал кости в силу анатомического положения внутреннего слухового канала в каменистой кости. Канал должен быть обширно открыт, не оставляя какого-нибудь перекрытия краев как сверху так и снизу, и длиться латерально до поперечной полосы. Следует проявлять необыкновенную осторожность Невринома слухового нерва - реферат, чтоб не вскрыть систему лабиринта. Если в итоге рассечения сверлом в каменистой кости открываются воздушные клеточки, то их нужно загерметизировать костным воском либо веществом Gelfoam до закрытия раны, чтоб избежать спинномозговой оторреи (otorrhea).

Не считая субтенториального доступа употребляются также транслабиринтный доступ для удаления опухолей, расположенных в большей Невринома слухового нерва - реферат степени в области внутреннего слухового прохода, транстенториальный доступ, при котором в затылочной области образуют костно-пластический лоскуток, приподнимают полюс затылочной толики мозга, рассекают мозжечковый намет и обнажают опухоль ММУ. Эти способы используются только по особым свидетельствам.

Рис. 73-2 . А. Проекция Стенверса, показывающая повышение слухового отверстия (стрелки). В. Обычное слуховое отверстие (стрелки Невринома слухового нерва - реферат без цифр) на обратной стороне. Внутренний слуховой канал может быть идентифицирован с уверенностью, во-1-х, по верхнему полукруглому каналу (1), потом по преддверию (2), которое как раз латерально каналу. Верхнюю стену канала сонной артерии (3) время от времени неверно принимают за стену внутреннего слухового канала.


nevroticheskie-rasstrojstva-nevrozi.html
nevroticheskij-psihoticheskij-i-pogranichnij-urovni-organizacii-lichnsti.html
nevroz-kak-proyavlenie-vnutrilichnostnogo-konflikta.html