Неврологическое исследование

Паспортная часть

Ф.И.О.: Спицына Р.Ф.

Возраст: 7.04.1939г.

Пол: дамский

Образование: среднетехническое

Место работы и занимаемая должность: инвалид II группы.

Доставлена в неотложном порядке бригадой СМП 28.02.2013г.

Жалобы

На момент курации: жалоб на момент курации нет.

Anamnesis vitae

(со слов пациентки и со слов ее дочери)

Наследственность формально не отягощена, но мама злоупотребляла Неврологическое исследование алкоголем, у нарколога не наблюдалась. Родилась в Калининской области в полной семье младшей из 7 малышей. Было 6 старших братьев, в текущее время в живых нет, характерологических особенностей не имели. Мама работала уборщицей, погибла в возрасте 56 лет от отравления алкоголем. Отец работал слесарем, погиб в возрасте 76 лет(подавился хлебом). С Неврологическое исследование 12 лет воспитывалась мачехой. Сведениями о течении беременности и родов у мамы не располагает. Родилась в срок, ранее психомоторное развитие по возрасту. Закончила 8 классов в общеобразовательной школе ,обучалась отлично, в большей степени на 4 и5 ,увлекалась танцами, посещала хор. По нраву росла компанейской, развеселой. В следующем закончила 9-10 класс и жд техникум Неврологическое исследование. Трудовой стаж с 16 лет, работала санитаркой в поликлинике 1,5 года, потом диспетчером, приемосдатчиком на станции Свердловск –Товарный. На пенсию вышла в 55 лет, но в течение 2-х лет продолжала работать на прежнем месте. С 2004 года инвалид 2 группы по кардиологии.

Была замужем с 21 года, с 2008 г. вдова. От брака дочь Марина ,1962 г. дочь Неврологическое исследование овдовела в 2010г.,есть две дочери, проживают вкупе в Екатеринбурге. Пациентка проживает одна в г. Сысерти в личном доме, раз в неделю навещается близкими.

Из перенесенных болезней: В 2004г. перенесла ИМ, коронарное шунтирование. Более 10 лет мучается ГБ с наибольшим подъемом АД до 220/150 мм.рт.ст. Повсевременно воспринимает поддерживающую терапию Неврологическое исследование, летом 2012г ударилась головой, растеряла сознание, после этого волновала боль в голове, головокружение, получала исцеление в стационаре по месту проживания. Туберкулез; вир. гепатиты; конвульсивные припадки – опровергает, в анамнезе аппендэктомия, операция по поводу внематочной беременности.

Аллергоанамнез не отягощен.

Наркоанамнез: не курит, алкоголем в течении жизни не злоупотребляла. Употребление ПАВ с эйфоризирующей Неврологическое исследование целью.

Эпид.анамнез: в течение последнего месяца в контакте с лихорадящими не находилась.

Anamnesis morbi

(со слов пациентки и ее родственников). В течение последних 5 лет нарастание церебрастенических жалоб. С 2008г. после погибели супруга в течение 2-х лет испытывала резко сниженный фон настроения, повсевременно рыдала. Присоединились инсомнические нарушения в виде проблем Неврологическое исследование засыпания, ранешних утренних пробуждений; снизился аппетит, но при всем этом продолжала проживать одна, себя стопроцентно обслуживала. Приблизительно с 2010г. в ночное время стала слышать до 2-3 раз в неделю «голоса», шум, топот, доносившиеся из примыкающей комнаты, голоса носили комментирующий нейтральный нрав, временами слышала глас супруга нейтрального нрава, галлюцинарная симптоматика проходила Неврологическое исследование в утренние часы, за помощью тогда не обращалась, переживания купировались без помощи других приблизительно 2012г. После перенесенной ЧМТ отмечалось нарастание церебрастенических жалоб, усугубление метеолабильности.

Острое конфигурации в состоянии вышло около 2-ух недель вспять, когда стала испытывать слуховые обманы восприятия: стала слышать голоса со стороны, в большей степени мужские, комментирующего, угрожающего Неврологическое исследование нрава. Из содержания голосов знала, что на чердаке живут наркоманы, варят наркотические консистенции, слышала, как они топают, понимала, что по потолку тянутся провода от их рации. Замечала, что из дома стали пропадать вещи, «поняла», что они прогуливаются в дом под замок. Равномерно из-за опасности «со стороны Неврологическое исследование» голосов закончила выходить на улицу, закончила спать, испытывала ужас, тревогу. Никого не впускала в дом, вызывала полицию, в следующем спасалась выбегала на улицу. Соседи вызвали родственников, которые в свою очередь вызвали СМП.

При поступлении в приемном покое подтверждала сообщенные родственниками сведения, была раздражительна, агрессивна, отрешалась подписывать согласие не исцеление и госпитализацию Неврологическое исследование. Была госпитализирована в не добровольческом порядке согласно «Закону о психиатрической помощи…».

При поступлении в отделение раздражительна, продолжала высказываться бредовым образом. С утра очень жестко отрешалась от приема фармацевтических средств, не делала аннотации, отрешалась от приема еды, и временами переходила в вопль.

При осмотре: фон настроения снижен Неврологическое исследование. Снаружи не чистоплотна, волосы взлохмачены, отказалась от предложенного халатика, раздражительна в контакте оппозиционно. На многие вопросы отвечает грубо, с раздражением интенсивно высказывает бредовые идеи вещественного вреда. Утверждает, что к ней прогуливаются под замок, крадут все нательные вещи, пока она прогуливается в магазин. Также докладывает, что на чердаке наркоманы, которые Неврологическое исследование ведут себя шумно и неспокойно, грозят уничтожить ее, подтверждает что из-за ужаса перед ними не выходит из дома в том числе в магазин. Подтверждает, что дома находится ОМОН, который приезжает за наркоманами, высказывает идеи дела и вещественного вреда в адресок дочери, утверждает, что с дочерью испортились дела после Неврологическое исследование реализации квартиры, на данный момент желает овладеть ее домом. Мышление аффективно, дезорганизовано. Отмечает нередкие мигрени, головокружения. Суицидальные мысли опровергает. Критики к состоянию нет.

При курации злости не проявляла, была благожелательна и говорила выше изложенное.

Status prаesens

Внешний облик нездоровой соответствует возрасту. Рост 150 см., масса 46.5 кг. Телосложение правильное, нормостеническое. Кожные покровы незапятнанные, бледно-розового Неврологическое исследование цвета, умеренной влажности, упругость тургор снижены. Подкожно-жировой слой развит слабо.

Периферические лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, при пальпации безболезненные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями.

Костно-мышечная система: мускулы развиты равномерно, идиентично на симметричных участках тела. Деформаций черепа, позвоночника, костей верхних Неврологическое исследование и нижних конечностей не отмечается.

Органы дыхания:

Форма грудной клеточки правельная. Тип дыхания грудной. ЧД – 18. При пальпации грудной клеточки болезненности не выявляется; грудная клеточка эластична. Голосовое дрожание умеренно на симметричных участках.

Сравнительная перкуссия. По всем полям — ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия. Вершины легких впереди выступают над ключицами Неврологическое исследование на 3 см. Высота положения верхушек сзади - уровень остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига: левое – 6 см, правое – 5 см.

Нижние границы легких:

Линия Правое Левое
Парастернальная 5 межреберье -
Среднеключичная 6 ребро -
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI Неврологическое исследование грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

Линия Ввысь Вниз
слева справа слева справа
Среднеключичная - 3 см - 3 см
Средняя подмышечная 2 см 2 см 2 см 3 см
Лопаточная 2 см 3 см 2 см 3 см

Аускультативно по всем легочным полям дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония схожа с обеих сторон в симметричных точках.

Сердечно-сосудистая система:

Область сердца Неврологическое исследование не изменена. Верхушечный толчок умеренной силы, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной полосы. Пульс на лучевых артериях ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного заполнения и напряжения, частота пульса – 76 ударов за минуту.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм верный, частота сердечных сокращений 76 в мин. АД – 110/70 мм Неврологическое исследование рт.ст.

Пищеварительная система:

Полость рта: видимые слизистые незапятнанные, бледно-розового цвета. Миндалины бледно-розового цвета, не увеличены. Мягкое и жесткое небо обыкновенной расцветки, изъязвлений и налетов не определяется. Язык мокроватый, обложен белесоватым налетом.

Животик округлый, симметричный. При поверхностной приблизительной пальпации животик мягенький, безболезненный, не вздут.

Размеры печени не увеличены Неврологическое исследование. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочеобразования и мочевыделения:

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное, 5-6 раз в день.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

неврологическое исследование

черепно-мозговые нервишки:

1 пара - обонятельный нерв - чутье сохранено с Неврологическое исследование обеих сторон, развращенное чутье и обонятельные галлюцинации не выявлены.

2 пара - зрительный нерв. Поля зрения контрольным способом не изменены, цветоощущение не нарушено.

3, 4, 6, пары - глазодвигательный, блоковой, отводящий нервишки - движения глазных яблок в полном объёме, зрачок округленной формы D=S. Глазные щели схожие с обеих сторон. Реакция глаз на свет ровная и содружественная, сохранены. Слабость Неврологическое исследование конвергенции. Установочный горизонтальный нистагм в последних отведениях

5 пара - тройничный нерв - Болевая чувствительность на коже лица умеренная, симметричная. Корнеальный и коньюктивальный рефлексы сохранены. Движение нижней челюсти в полном объёме. Тонус жевательной мускулатуры и височных мускул сохранен, симметричен с обеих сторон.

7 пара - лицевой нерв - Лицо симметричное, носогубные складки выражены равномерно, симметричны Неврологическое исследование. Выполнении случайных движений мускул, наморщивании лба, зажмуривании глаз, нахмуривании бровей - симметрично с обеих сторон. Лагофтальма, гиперкаузии, симптома Хвостека не выявлено. Пальпация мест выхода лицевого нерва безболезненна.

8 пара - слуховой вестибулярный нервишки - нистагма не выявлено, шум в ушах не волнует.

9, 10 пары - языкоглоточный и блуждающий нервишки

Глотание свободное. При фонации небная Неврологическое исследование занавеска не свисает. Глоточный рефлекс сохранен. Фонация не нарушена.

11 пара - дополнительный нерв - Тонус m.sternoclеidomastoideus схож с обеих сторон, умеренный. Поворот головы, движение плеч в полном объёме.

12 пара - подъязычный нерв - язык по средней полосы, атрофии, фибриляторных подергиваний не выявлено.

чувствительная сфера:

Жалоб на боли не предъявляет. Болевых точек Валле Неврологическое исследование, Керера, Гарра не выявлено. Смптомы натяжения Лассега, Нери, Вассермана отрицатель­ные. Болезненности солнечного сплетения, шейных симпатических узлов не отмечает. Менингиальных симптомов Кернига, Бехтерева, Брудзинского, Генше, ригидности затылочных мускул, симптома одеяла не выявлено. Все виды чувствительности : обычная - поверхностная (болевая, тактильная, температурная), непростая (двухмерно-пространственная, дискриминационная, чувство движения и стереогноз), глубочайшая (мышечно-суставная, виб Неврологическое исследование­рационная) сохранены в границах нормы, схожие с обеих сторон.

двигательная сфера и рефлексы:

Активные и пассивные движения в конечностях в полном объёме. Мышечный тонус умеренный, однообразный с обеих сторон, мышечная сила достаточная. Фибрилярных, фасцикулярных подергиваний, атрофии мускул не выявлено. Пальце-носовую, пяточно-коленную пробы делает без промахивания. В Неврологическое исследование позе Ромберга устойчив, координация движений не нарушена.

Рефлексы: сухожильные, периостальные, кожные (брюшные, подошвенные) живы, без убедительной различия сторон. Патологических рефлексов не выявлено.

нейровегетативная сфера:

Пролежней, трофических язв, пигментации и диспигментаци не выявлено. Оволосенение по женскому типу. Потоотделение, слюноотделение не нарушено. Дермографизм красноватый, нестойкий. Головокружение, пошатывание во время Неврологическое исследование ходьбы, тошноту, рвоту, шум в ушах не отмечает. Аппетит неплохой, омерзение к еде (либо к каким-то ее определенным видам), извращения влечения не отмечает.

Мочеиспускание случайное, безболезненное, количество мочи умеренное, дневной диурез превосходит над ночным. Стул оформленный 1 раз в неделю.

Засыпание тяжелое, сон без сновидений.


nevroz-navyazchivih-sostoyanij.html
nevrozi-eto-srivi-nervno-psihicheskoj-deyatelnosti-istericheskij-nevroz-nevrasteniya-i-navyazchivie-sostoyaniya.html
nevrozi-navyazchivih-sostoyanij.html